Anamnese

1. Gezondheidsbeleving en -instandhouding

Hoe ervaart de cliënt zijn gezondheid en welke gewoonten heeft hij rondom ziek zijn, behandeling en preventie? Dit omvat ook de medische voorgeschiedenis en de huidige gezondheidstoestand. Inzet positieve gezondheid.

Zingeving/existentiële vragen:

• Wat geeft u houvast of steun in deze situatie?

• Heeft u gedachten of wensen rondom de toekomst, behandeling of het levenseinde?

• Hulpvraag van patiënt en mantelzorger:

  • Wat zijn uw belangrijkste zorgen of wensen op dit moment?

  • Waar wilt u vooral ondersteuning bij?

2. Voeding en stofwisseling

Voeding/vocht:

• Hoe is uw intake?

• Heeft u moeite met slikken of eten? 

• Heeft u hulp hierbij nodig?

• Is er drinkvoeding of sondevoeding overwogen of is er PEG/PRG aanwezig?

• Wat is uw gewicht op dit moment?

3. Uitscheiding

Bijzonderheden wat betreft urineren, defeceren en transpireren (incontinentie)?

4. Activiteiten

• Spierfuncties (verminderde kracht, uitval)?

• Mobiliteit: hoe verplaatst u zich thuis en buitenshuis, zijn er hulpmiddelen?

• Persoonlijke zorg: wassen, kleden, zelfmanagement, draagkracht, gebruik hulpmiddelen?

• Energiebalans?

• Ademhaling: is er sprake van kortademigheid of benauwdheid en zo ja, wanneer? Zijn er hulpmiddelen in gebruik (bv. beademing)?

• Pijn/comfort: ervaart u pijn, krampen of stijfheid?

• Medicatie?

• Dagstructuur?

• Huishoudelijke activiteiten?

• School/werk?

• Sport/hobby’s/sociale activiteiten?

• Hulpmiddelen:

  • Denk aan rolstoel, hoog-laagbed, matras, orthese, e.d. Noteer welke leverancier bekend is.

  • Overige voorzieningen: glijzeil, tillift.

5. Slaap en rust

Hoe wordt de nachtrust ervaren (denk aan symptomen van CO₂-stapeling)?

6. Cognitie en waarneming

Hoe functioneert het geheugen (Frontotemporale dementie (FTD) kan meespelen)?

7. Zelfbeleving

Zelfbeeld, zelfvertrouwen en de beleving van het eigen lichaam.

Beleid:

• Proactieve zorgplanning (PZP) bekend?

• Grens bespreken wat betreft veiligheid van cliënt, mantelzorger en de grenzen aan de wijkverpleging.

8. Rollen en relaties

• Wie helpt u in de zorg? Hoe gaat dit?

• Hoe ervaart uw partner/mantelzorger de belasting?

• Zijn er kinderen binnen het gezin?

• Welke sociale contacten of activiteiten zijn belangrijk voor u?

• Communicatie (spraak, gehoor en visus): zijn hiervoor hulpmiddelen in gebruik?

• Zijn er praktische zaken geregeld (hulpmiddelen, woningaanpassingen, alarmering, financieel)?

Betrokken disciplines [3,4]

• Brief revalidatie opvragen en overige betrokken disciplines;

• Belang bespreken van samenwerking betrokken disciplines;

• Gesprek met huisarts plannen;

• Checklist V&VN [5] voor gegevensuitwisseling.

9. Seksualiteit en voortplanting

Seksualiteit, intimiteit en evt. voortplanting. Mag ik u vragen stellen over dit onderwerp?

10. Stressverwerking

• Hoe voelt u zich meestal (stemming, emoties)?

• Zijn er angsten of zorgen waar u mee zit?

• Heeft u behoefte aan ondersteuning (psycholoog, maatschappelijk werk, geestelijk verzorger)?

11. Waarden- en levensovertuigingen

Welke normen en waarden en religieuze of levensbeschouwelijke overtuigingen zijn er waar we rekening mee kunnen houden?

Verbetersuggestie? Laat het ons weten.